Lorsque vous préparez un voyage au Portugal, vous pensez sans doute être automatiquement couvert en cas de problème de santé. C’est une idée répandue et en partie vraie. En tant que pays membre de l’Union Européenne, le Portugal accepte la Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM). Cependant, selon la durée et la nature de votre séjour, la couverture santé offerte par la CEAM au Portugal peut s’avérer limitée ou inadaptée. Pour y voir plus clair, il faut comprendre comment fonctionne vraiment la CEAM.
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La CEAM : qu’est-ce que c’est en définitive ?
La Carte Européenne d’Assurance Maladie (CEAM) vous permet d’accéder aux soins médicalement nécessaires dans le cadre de vos séjours temporaires dans un pays de l’UE, de l’EEE, en la Suisse ou au Royaume-Uni, lorsque votre pays d’origine fait partie de l’un d’eux.
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Elle est délivrée gratuitement et s’obtient très facilement depuis votre compte Ameli (en France). Mais attention : il est conseillé d’en faire la demande au moins 15 jours avant votre départ. A défaut, une attestation provisoire peut vous être délivrée.
En France, la CEAM est valable pour 2 ans. Elle est strictement nominative : chaque membre de la famille a sa propre carte, y compris les enfants. Pour plus d’informations sur son obtention :https://www.cleiss.fr/particuliers/ceam.html .
Que couvre la CEAM au Portugal ?
La CEAM vous garantit un accès direct au système de santé public du pays de séjour, sans démarches préalables auprès des organismes locaux, et dans les mêmes conditions que les résidents permanents.
Elle couvre vos soins médicalement nécessaires, les maladies chroniques et préexistantes, ainsi que la grossesse et l’accouchement, à condition que le séjour ne soit pas l’objet de ces soins. Les consultations de confort ou de prévention (comme une visite annuelle chez le dermatologue), les dépassements d’honoraires dans le privé, ainsi que les soins prévus à l’avance et le rapatriement sanitaire ne seront pas pris en charge.
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Cette carte représente un avantage indéniable, en vous évitant de devoir interrompre votre séjour pour rentrer dans votre pays d’origine et de recevoir votre traitement.
Les limites de la CEAM et le système de santé portugais
Si vous vous rendez au Portugal (où tout autre pays acceptant la CEAM) dans le seul but de vous faire soigner, il s’agit alors de soins dits “programmés”. Ces derniers vous seront refusés, à moins d’obtenir une autorisation préalable des organismes de sécurité sociale.
La CEAM ne fonctionnera pas non plus dans les établissements privés de santé, la carte garantissant l’accès uniquement au système de santé public portugais (SNS). Or, de nombreux soins sont dispensés dans le secteur privé. Il faut garder à l’esprit que la CEAM ne remplace pas une assurance voyage, elle ne couvre ni les frais de rapatriement, ni la chambre particulière, ni les autres frais annexes comme la responsabilité civile ou l’assurance annulation.
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En cas d’avance de frais médicaux sur place, sans recours à la carte européenne de santé ou pour une demande de remboursement de soins reçus dans un établissement privé, vous pouvez solliciter votre Celui-ci sera généralement calculé selon les tarifs appliqués par la sécurité sociale française (ou par votre caisse locale en Europe). Sachez que les factures de santé peuvent être plus élevées au Portugal qu’en France ce qui peut entrainer un reste à charge plus ou moins conséquent.
Quelle solution santé selon votre type de séjour au Portugal ?
La CEAM pour voyage de courte durée
Pour un séjour touristique ou de courte durée au Portugal (jusqu’à 3 mois), vous serez alors en mesure d’utiliser votre CEAM, selon les critères cités précédemment. Vous pourrez ainsi, en cas de besoin, accéder au service public de santé portugais : le Serviço Nacional de Saúde (SNS), dans les mêmes conditions que les assurés locaux. La carte constitue alors une solution temporaire et ponctuelle.
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Assurance voyage et séjour longue durée au Portugal
En revanche, si vous voyagez au Portugal pour une durée supérieure à 3 mois, alors la CEAM ne suffit généralement plus. Il faudra vous pencher sur des solutions d’assurances voyages pour être complètement couvert.
Ces contrats offrent des garanties renforcées sur les frais médicaux, des services d’assistance rapatriement, la responsabilité civile, mais également des options d’assurance annulation ou interruption de voyage. Pour en savoir plus sur les caractéristiques des assurances voyage temporaires, vous pouvez vous référer à la page :https://www.international-sante.com/assurance-voyageur-etudiant/conseils/assurances-individuelles/
La CEAM dans le cadre d’une expatriation au Portugal
La CEAM ne constitue pas une solution viable si vous partez vivre au Portugal. En tant que futur résident permanent, l’affiliation à la sécurité sociale locale sera obligatoire. Entrainant de fait, la fermeture de vos droits dans votre pays d’origine. La CEAM étant conditionnée au maintien de votre affiliation au régime d’assurance maladie du pays de résidence dont vous dépendez, il est donc nécessaire de conserver sa résidence dans le pays d’émission de la carte pour qu’elle fonctionne.
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Mais lorsque vous vous expatriez, vous quittez votre régime de sécurité sociale et adoptez un nouveau pays de résidence principale. Pour être couvert en complément de la base du régime public lors de votre expatriation au Portugal, il est préférable de souscrire une assurance privée locale ou internationale. Le pays disposant d’un système de santé public qualitatif, mais pas complètement gratuit, avec un ticket modérateur à charge de l’assuré et des délais d’attente considérable selon les spécialités.
D’un autre côté, son secteur de santé privé est très performant, mais avec un coût beaucoup plus élevé. Une assurance santé expatrié, permet entre autres, de choisir librement vos prestataires et établissements santé, de bénéficier d’un bon niveau de remboursement, mais également d’être couvert de la même façon dans votre pays d’origine.
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Conclusion
La CEAM au Portugal est une protection de base pour vos séjours touristiques ou professionnels de courte durée. Toutefois, ses limites en matière de remboursement, d’accès au secteur privé ou même de rapatriement, rendent souvent la souscription d’une assurance santé internationale utile en fonction de vos besoins de santé ; que ce soit dans le cadre d’un voyage ou d’une expatriation.